Un metanálisis sobre la importancia del tratamiento en pacientes con reflujo laringofaríngeo
By MedNet medical team
El reflujo laringofaríngeo (LPR, por sus siglas en inglés) es un término propuesto en una declaración de posición de 2002 de la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología–Cirugía de Cabeza y Cuello para describir el trastorno del flujo retrógrado del contenido gástrico hacia la laringe y la hipofaringe.
La última década se ha visto un impacto significativamente creciente en la oficina del otorrinolaringólogo con visitas de pacientes LPR, y se ha informado que las visitas anuales alcanzan hasta 421,000 durante el período de 3 años 1998-2001. La etiología de LPR actualmente no se comprende bien. Los gastroenterólogos consideran a la LPR como una manifestación de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE); mientras que, para los otorrinolaringólogos, LPR difiere de ERGE no sólo en las manifestaciones clínicas sino también en los mecanismos.
Literalmente, las complicaciones laringofaríngeas de la enfermedad por reflujo deben abordarse de manera más adecuada, ya que se ha considerado que la LRP es responsable de tipos de patologías laríngeas.
Cada vez hay más pruebas que demuestran que la LRP puede contribuir a los síntomas, como globus, ronquera, tos crónica, carraspeo, molestias en la garganta, etc., y luego afectar significativamente a los pacientes en la comunicación, la respiración y la deglución.
Es, por tanto, de gran interés investigar el manejo eficaz de este trastorno.
Actualmente, la intervención farmacéutica de los inhibidores de la bomba de protones (IBP), acompañada de cambios en el estilo de vida y la dieta, se ha recomendado como estrategia de tratamiento para la LPR.
Para reducir agresivamente el reflujo ácido hipofaríngeo, los ensayos empíricos también han recomendado dosis dobles de IBP durante 3 a 6 meses como terapia de primera línea para pacientes con sospecha de LPR.
Durante los últimos años se han publicado varios ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre la dosis adecuada y la eficacia terapéutica de los IBP para pacientes con LPR y, sin embargo, los resultados de estos ECA son mixtos. Por ello, estas recomendaciones para el tratamiento del LPR han sido criticadas por algunos autores.
Sen et al. realizaron un metanálisis basado en la literatura hasta octubre de 2004 para evaluar la eficacia terapéutica de los IBP para pacientes con LPR. Sin embargo, solo se incluyeron dos ECA pequeños en esta revisión sistemática que no mostraron ningún beneficio del tratamiento con IBP para los pacientes con LPR.
En los últimos años se han publicado algunos ECA diseñados estrictamente sobre este tema y, por lo tanto, realizamos un metanálisis actualizado para confirmar el papel de los IBP en el manejo de LPR.
El objetivo fue revisar sistemáticamente los ensayos controlados aleatorios (ECA) con respecto a la eficacia terapéutica de la terapia con inhibidores de la bomba de protones (IBP) para el reflujo laringofaríngeo (LPR).
Se realizaron búsquedas sistemáticas en MEDLINE, Cochrane Library y EMBASE de ensayos aleatorizados y controlados con placebo sobre la eficacia terapéutica de los IBP en pacientes con LPR.
Los datos se extrajeron de los estudios elegibles que cumplieron con los criterios de inclusión. La heterogeneidad entre estos estudios elegibles se evaluó mediante la estadística Q y la prueba I 2, según la cual se realizó un modelo de efectos fijos o aleatorios para combinar los riesgos relativos (RR) para la tasa de respuesta y las diferencias de medias estandarizadas (SMD) para el reflujo. índice de síntomas (RSI) y la puntuación de búsqueda de reflujo (RFS).
El posible sesgo de publicación se evaluó mediante el método de recorte y relleno.
En total, 13 ECA que incluyeron 831 pacientes con LPR fueron elegibles para este metanálisis. Los resultados agrupados demostraron que el RSI total mejoró significativamente para los pacientes que recibieron terapia con IBP en comparación con los que recibieron placebo (SMD = 3,65; IC del 95 %: 1,56–5,75), aunque no se encontró una diferencia significativa en la tasa de respuesta (RR = 0,04, 95 % IC −0,06 a 0,14) y RFS (SMD = 0,91; IC del 95 % −0,53 a 2,35) entre estos dos grupos de pacientes. No se encontró sesgo de publicación entre los estudios elegibles.
El tratamiento con IBP podría mejorar significativamente los síntomas de reflujo en pacientes con LPR y, por lo tanto, debe tenerse en cuenta para el manejo de LPR con otras estrategias, como la modificación del estilo de vida.
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