Colangitis esclerosante primaria y cáncer de páncreas.
By MedNet medical team
La colangitis esclerosante primaria (CEP) es una enfermedad rara caracterizada por inflamación de los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos y fibrosis obliterante.
La colangitis esclerosante primaria se asocia con un riesgo significativamente mayor de cáncer colorrectal, colangiocarcinoma (CCA), carcinoma hepatocelular y cáncer de vesícula biliar.
Aunque algunos estudios han mostrado un mayor riesgo de cáncer de páncreas en pacientes con colangitis esclerosante primaria, los datos disponibles sobre la asociación entre la colangitis esclerosante primaria y el cáncer de páncreas son mixtos.
Uno de los primeros grandes estudios que identificó un mayor riesgo de cáncer de páncreas en pacientes con colangitis esclerosante primaria se realizó en Suecia.
En este estudio retrospectivo de 604 pacientes con colangitis esclerosante primaria, cinco tenían un diagnóstico de cáncer de páncreas, lo que se tradujo en un riesgo 14 veces mayor de cáncer de páncreas en comparación con la población general.
Sin embargo, este estudio no controló la presencia de EII.
La EII concomitante se encuentra en el 54-100% de los pacientes con CEP.
Los pacientes con EII tienen más pancreatitis, un factor de riesgo de cáncer de páncreas.
Además, la importancia de los efectos específicos de la enfermedad se destaca por el riesgo significativamente mayor de cáncer colorrectal entre los pacientes con CEP y EII en comparación con los pacientes con EII sola.
Un estudio sueco más reciente, que tampoco controló la EII concomitante, identificó 7 casos de cáncer de páncreas entre 1432 pacientes con CEP, mostrando un cociente de riesgos instantáneos de 8 en comparación con la población general (95 % IC 3,2-20,2).
Además, un estudio sueco que controló la EII concomitante encontró una probabilidad acumulada del 2,3 % de cáncer de páncreas en pacientes con PSC-IBD, pero solo del 0,5 % en pacientes con EII sola.
Sin embargo, varios otros estudios europeos no lograron reproducir estos resultados; por ejemplo, un estudio de 211 pacientes con CEP en los Países Bajos y otro estudio de 200 pacientes con CEP en Bélgica no encontraron una mayor frecuencia de cáncer de páncreas en pacientes con CEP.
Los datos sobre la prevalencia del cáncer de páncreas en pacientes con colangitis esclerosante primaria en la población estadounidense son escasos. Una posible explicación es la rareza de la colangitis esclerosante primaria y la falta de un registro nacional de estos pacientes en los EEUU para permitir estudios con un gran número de sujetos de estudio.
El propósito de este estudio es examinar la prevalencia del cáncer de páncreas en veteranos de los Estados Unidos con colangitis esclerosante primaria.
Este estudio retrospectivo utilizó los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (ICD-10) para identificar a los pacientes con colangitis esclerosante primaria, EII y cáncer de páncreas del Almacén de datos corporativos de Veterans Affairs (VA).
Se comparó la prevalencia de cáncer de páncreas en pacientes solo con CEP, solo con EII, con CEP con EII y sin CEP ni EII.
Se identificó un total de 946 pacientes con CEP de una población de más de 9 millones de veteranos. 486 (51,4%) de estos tenían EII concurrente. Además, se identificaron 112.653 pacientes con EII sin CEP.
Cuando se ajustó por factores de confusión, los pacientes con colangitis esclerosante primaria tenían una prevalencia significativamente mayor de cáncer de páncreas en comparación con la población general y aquellos con EII sin colangitis esclerosante primaria (2,4 % frente a 0,2 % y 0,5 %, respectivamente).
Los veteranos con colangitis esclerosante primaria, particularmente aquellos sin EII concomitante, tienen una alta prevalencia de cáncer de páncreas en comparación con la población general de veteranos.
Estos hallazgos respaldan la necesidad de estudios prospectivos multicéntricos que investiguen los beneficios de la detección del cáncer de páncreas en pacientes con colangitis esclerosante primaria.
