Proteger los derechos de las personas mayores a la salud y la atención social

Declaración de la Sociedad Británica de Geriatría, apoyada por RCP Londres y RCP Edimburgo.

La crisis sanitaria y social actual afecta a toda la sociedad, pero tiene un mayor impacto en las personas mayores. Las personas de 65 años o más representan más del 40 % de los ingresos hospitalarios, ocupan alrededor de dos tercios de las camas de hospitalización y son los usuarios más frecuentes de los servicios sanitarios y sociales.

Son las personas mayores las que tienen más probabilidades de verse perjudicadas por las esperas sin precedentes actuales para las ambulancias, el tiempo prolongado en los carritos en los departamentos de emergencia, los múltiples movimientos dentro del hospital y los largos retrasos en la espera de los servicios comunitarios y la atención social para el alta. El impacto acumulativo aumenta su riesgo de morir en el hospital o de salir del hospital con menos movilidad, más confusión y más dependencia que cuando llegaron.

Cuando las personas mayores salen del hospital con problemas de salud, necesitan rehabilitación y apoyo para recuperarse. Sin ella, su salud se deteriora aún más: ya, en promedio, el 15 % de las personas mayores que reciben el alta hospitalaria son readmitidas en un plazo de 28 días. Con cada ingreso aumenta su nivel de fragilidad y necesidades de cuidados, generando aún más demanda de atención sanitaria y social en el domicilio o en una residencia.

Hasta el 50% de las personas mayores de 85 años viven con fragilidad y corren un mayor riesgo de deterioro por enfermedades y eventos menores. La fragilidad le cuesta a los sistemas de salud del Reino Unido £ 5.8 mil millones por año, pero se puede ralentizar o revertir con la prevención y la atención adecuadas. Invertir en servicios comunitarios para las personas mayores puede reducir significativamente los ingresos hospitalarios de emergencia, pero la atención primaria está sobrecargada de trabajo, los equipos de enfermería comunitarios no cuentan con suficiente personal, los servicios de rehabilitación funcionan a plena capacidad y los hogares de ancianos y los proveedores de atención domiciliaria tienen dificultades para contratar y retener personal suficiente.

Esta crisis ha estado hirviendo a fuego lento durante mucho tiempo. No hay correcciones rápidas. Pero es fundamental que el gobierno y los Sistemas Integrados de Atención de todo el país tomen las decisiones correctas en el corto plazo. Decisiones que hacen el mejor uso de los fondos y la fuerza laboral disponibles e invierten en lo que funciona para reducir el daño y mejorar los resultados para las personas mayores. Decisiones que resuelven en lugar de cambiar los problemas. Decisiones que evitan simplemente generar más demanda y costo para el sistema de salud y atención.

BGS destaca siete acciones a corto plazo basadas en evidencia para tomar en esta crisis actual:

1. Todas las personas mayores con fragilidad deben recibir una evaluación multidisciplinaria integral lo antes posible después de su llegada al hospital. A menudo, esto se logra mejor mediante servicios dedicados, como unidades de fragilidad aguda o equipos de evaluación de la fragilidad. Dichos equipos pueden iniciar un tratamiento temprano para prevenir el deterioro y permitir el alta oportuna a los servicios comunitarios en el hogar. Describimos más acerca de cómo ofrecer tales enfoques en el Libro de Plata II .
    
2. Debe haber un enfoque en la prevención, identificación y manejo tanto del descondicionamiento como del delirio en el hospital. Ambos son evitables y se asocian con una mayor duración de la estancia hospitalaria y una mayor dependencia del alta. Todos los hospitales deben tener una política de delirio como se describe en nuestro Delirium Hub . Puede encontrar información sobre la prevención del deterioro del estado físico en este recurso del Grupo Nacional de Coordinación de Prevención de Caídas.
    
3. El gobierno y los proveedores de asistencia sanitaria y social deben proteger y preservar el derecho a la rehabilitación de todas las personas mayores que lo necesiten. La atención eficaz de las personas mayores con fragilidad requiere la movilización temprana en el hospital, el establecimiento rápido de objetivos de rehabilitación y la terapia continua hasta que su condición se estabilice. El derecho a la rehabilitación significa que las personas mayores deben contar con el apoyo de equipos multidisciplinarios de rehabilitación dondequiera que reciban atención. Cuando las transferencias demoradas de la atención a los servicios de rehabilitación de la comunidad sean inevitables, la rehabilitación debe comenzar en el hospital. Las personas mayores con objetivos de rehabilitación no deben ser trasladadas a una residencia de ancianos oa una cama comunitaria sin la garantía de que se dispone de una rehabilitación adecuada. Los principios de la rehabilitación eficaz para las personas mayores se describen en elAlianza de Rehabilitación Comunitaria .
    
4. Debe haber una inversión continua en una respuesta comunitaria urgente multiprofesional que brinde atención intensiva a nivel hospitalario a corto plazo en el hogar a través de Virtual Wards y Hospital at Home y acceso a servicios de rehabilitación y atención intermedia basados ​​en el hogar y en la cama orientados a objetivos. . Estos deben trabajar en estrecha colaboración con los servicios de ambulancia, atención ambulatoria y atención de emergencia en el mismo día como una red local integrada. Hemos escrito más sobre esto en Right Time, Right Place y nuestra declaración de posición sobre Virtual Wards (Hospital at Home).
    
5. La inversión en asistencia sanitaria de buena calidad para residencias de mayores reduce los ingresos hospitalarios evitables. Debe haber esfuerzos continuos para implementar modelos mejorados de salud en el hogar donde sea posible hacerlo. Estas iniciativas deben enfocarse en minimizar la polifarmacia inapropiada y discutir las preferencias de los residentes y familiares sobre lo que debería suceder en caso de una crisis de atención médica aguda. Discutimos las prioridades en el cuidado de la salud para los hogares de cuidado como parte de Ambiciones para el cambio .
    
6. Los servicios para personas mayores que viven con múltiples afecciones a largo plazo deben adoptar un enfoque coordinado y centrado en la persona, incluida la participación de equipos médicos geriátricos, según corresponda. Esto puede reducir las investigaciones y los medicamentos innecesarios, y ayudar a las personas mayores a tomar decisiones informadas sobre su atención, tratamiento y lugar de atención en el futuro.
    
7. Los expertos en el cuidado de las personas mayores deben estar incluidos en la planificación de políticas gubernamentales y del NHS. Las personas mayores son el mayor grupo de usuarios del SNS, representando el 40% de los ingresos hospitalarios. Las personas mayores también son el grupo de edad de más rápido crecimiento, y se prevé que la cantidad de personas mayores de 85 años se duplique para 2045.

Obtener la fuerza de trabajo adecuada: a corto y mediano plazo

Apoyar estas acciones requerirá soluciones de fuerza de trabajo creativas e integradas, incluido un mayor uso de la tecnología para el apoyo en la toma de decisiones de profesional a profesional, un alcance extendido de la práctica y cierto reenfoque de roles. A corto plazo, esto podría incluir, por ejemplo, pedir a los especialistas en el cuidado de las personas mayores (profesionales médicos, de enfermería y de la salud afines) que se centren exclusivamente en iniciativas específicas para la fragilidad durante el invierno y la primavera.

Para pasar de un ciclo recurrente de respuesta a la crisis a largo plazo, es importante reconocer que actualmente no hay suficientes profesionales de la salud en el equipo multidisciplinario para atender las necesidades complejas de una población que envejece. Se debe publicar con urgencia una estrategia de fuerza laboral que reconozca esta realidad y establezca un plan para desarrollar habilidades y capacidades multidisciplinarias en el cuidado de las personas mayores en todo el sistema. Esto debe incluir una atención anticipatoria proactiva y personalizada que ayude a las personas mayores a mantenerse independientes y saludables durante el mayor tiempo posible. Debe reconocerse el papel de las enfermeras y los terapeutas en la dirección de dichos servicios y debe explorarse con cierta urgencia un enfoque más integrado entre las funciones de atención domiciliaria y comunitaria.

A través de la atención médica y social, y en todo el país, los colegas nos dicen que es imposible contratar la experiencia necesaria para brindar los servicios existentes. Hay muchas razones para esto, pero el centro de la solución es asegurarse de que las personas se sientan valoradas. Sabemos que los profesionales de la salud en todo el país enfrentarán una presión inimaginable en el trabajo y sufrirán daños morales, ya que no podrán brindar el nivel de atención que desearían brindar. Agradecemos a nuestros miembros por su servicio continuo al NHS y los instamos a que sean amables con ellos mismos y entre ellos mientras continúan brindando la mejor atención posible en las peores circunstancias posibles.

El gobierno debe sentarse con urgencia para abordar las inquietudes planteadas por los sindicatos y los organismos profesionales que representan a las enfermeras, el personal de ambulancias, los profesionales de la salud aliados y los médicos para garantizar que podamos reclutar, capacitar y retener a las personas que necesitamos para brindar la mejor atención posible a las personas mayores. gente.

El profesor Adam Gordon, presidente de la Sociedad Británica de Geriatría, dijo:

Si bien la crisis actual en el NHS nos afecta a todos, son las personas mayores las que se llevan la peor parte. Son predominantemente las personas mayores las que están atrapadas en ambulancias fuera de los departamentos de emergencia, en carritos en los pasillos de los hospitales y esperando en el hospital paquetes de atención antes de que puedan ser dados de alta. Los miembros de BGS trabajan incansablemente para brindar la mejor atención posible a sus pacientes, pero están exhaustos y desmoralizados. Necesitamos que el gobierno actúe con urgencia para implementar cambios a corto y largo plazo para garantizar que el NHS esté ahí para las personas mayores cuando más lo necesitan”.

La Dra. Sarah Clarke, presidenta del Royal College of Physicians London, dijo:

La crisis actual es el resultado del descuido a largo plazo de la financiación de la atención sanitaria y social. Es principalmente un problema de que no hay suficientes personas para satisfacer la demanda de atención. Esperamos que la estrategia de la fuerza laboral del NHS aborde eso, pero mientras tanto, debemos hacer todo lo posible con lo que tenemos. Eso significa ser honesto acerca de la situación y priorizar las soluciones correctas. Dado que las personas mayores usan el NHS más que cualquier otro grupo, cuidarlos bien es clave, ayudarlos a quedarse en casa tanto como sea posible y regresar allí de manera segura y rápida cuando necesitan ir al hospital”.

El profesor Andrew Elder, presidente del Royal College of Physicians Edinburgh, dijo:

El envejecimiento de la población del Reino Unido es un triunfo, lo que refleja importantes mejoras en las condiciones socioeconómicas y en la atención médica en la infancia y la mediana edad. Ahora que más de nuestra población vive vidas más largas, debemos asegurarnos de que nuestro NHS y los servicios de atención social apoyen esas vidas para que sean lo más saludables posible. Esto significa invertir en capacitación, no solo de médicos y enfermeras, sino también de la amplia variedad de otros profesionales de la salud y la atención social que necesitamos para brindar atención hospitalaria y comunitaria de alta calidad a las personas mayores. Con nuestra población de personas mayores lista para aumentar aún más, ahora es el momento de actuar”.

Fuente: British Geriatrics Society