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EFECTOS DE LA VACUNACIÓN CONTRA EL HPV SOBRE EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Notable reducción de la incidencia.  
Los efectos del programa nacional de vacunación contra el VPH en Inglaterra, Reino Unido, sobre el cáncer de cuello uterino y la incidencia de neoplasia intraepitelial cervical de grado 3: un estudio observacional basado en registros.

Aspectos destacados

Primera evidencia directa de prevención del cáncer de cuello uterino con vacuna bivalente.

Las tasas de cáncer de cuello uterino son un 87% más bajas en las mujeres a las que se les ofreció la vacunación contra el virus del papiloma humano (HPV) entre los 12 y 13 años que en generaciones anteriores, confirma un estudio en inglés.

A pesar del acceso gratuito a la vacuna contra el VPH en Inglaterra, la aceptación no ha alcanzado su objetivo. La educación sobre las vacunas para fomentar la aceptación es esencial.

Antecedentes

En 2020, la OMS lanzó una estrategia mundial para acelerar la eliminación del cáncer de cuello uterino como problema de salud pública, una de las causas más comunes de muerte por cáncer en mujeres en todo el mundo. Si bien reconoce que los países de bajos ingresos soportan la carga de la enfermedad, la OMS no evitó establecer metas desafiantes.

Donde no existen medidas de control del cáncer, la OMS cree que la prioridad debe ser la inmunización de niñas contra el virus del papiloma humano (VPH) para prevenir futuros cánceres de cuello uterino y otras neoplasias malignas relacionadas con el VPH.

La inmunización contra el virus del papiloma humano (VPH) con una vacuna bivalente (Cervarix) se introdujo en Inglaterra, Reino Unido, el 1 de septiembre de 2008: se ofreció la vacunación de rutina a las niñas de 12 a 13 años con un programa de recuperación para mujeres de 14 a 18 años en 2008-10.

Cuantificamos el efecto temprano de este programa de inmunización sobre el cáncer de cuello uterino y el carcinoma de cuello uterino in situ, es decir, los registros de neoplasia intraepitelial cervical de grado 3 (CIN3).

Métodos

En este estudio observacional, utilizamos una extensión del modelo de Poisson de edad-período-cohorte para estimar el riesgo relativo de cáncer de cuello uterino en tres cohortes vacunadas en comparación con cohortes anteriores que no eran elegibles para la vacunación contra el VPH.

Los datos de un registro de cáncer basado en la población se extrajeron el 26 de enero de 2021 y se evaluaron para los diagnósticos de cáncer de cuello uterino y CIN3 desde el 1 de enero de 2006 al 30 de junio de 2019 en mujeres de 20 a 64 años que residían en Inglaterra. Usamos tres cohortes vacunadas para tener en cuenta las diferencias en el año escolar en el que se ofreció la vacuna y su cobertura nacional.

El ajuste de los factores de confusión se realizó utilizando información sobre cambios en la política de detección del cáncer de cuello uterino y eventos históricos que afectaron la incidencia del cáncer de cuello uterino. Los resultados se compararon entre modelos con diferentes ajustes para los factores de confusión.

Resultados

Utilizamos datos de un total de 13,7 millones de años de seguimiento de mujeres de 20 años a menos de 30 años.

La reducción relativa estimada de las tasas de cáncer de cuello uterino por edad en el momento de la oferta de la vacuna fue del 34% (IC del 95%: 25–41) para los 16–18 años (año escolar 12–13), 62% (52–71) para los 14–16 años años (año escolar 10-11), y 87% (72-94) para la edad de 12-13 años (año escolar 8), en comparación con la cohorte de referencia no vacunada.

Las reducciones de riesgo correspondientes para CIN3 fueron del 39% (IC del 95%: 36-41) para los que se ofrecieron a los 16-18 años, 75% (72-77) para los 14-16 años y 97% (96-98) para los de 12 a 13 años. Estos resultados se mantuvieron similares en todos los modelos.

Estimamos que al 30 de junio de 2019 había 448 (339–556) cánceres de cuello uterino menos de los esperados y 17 235 (15 919–18 552) menos de los casos esperados de NIC3 en cohortes vacunadas en Inglaterra.

Interpretación

Observamos una reducción sustancial del cáncer de cuello uterino y la incidencia de NIC3 en mujeres jóvenes después de la introducción del programa de inmunización contra el VPH en Inglaterra, especialmente en personas a las que se les ofreció la vacuna entre los 12 y 13 años.

El programa de inmunización contra el VPH casi ha eliminado con éxito el cáncer de cuello uterino en mujeres nacidas desde el 1 de septiembre de 1995.

Autor/a: Milena Falcaro, PhD, Alejandra Castañon, PhD, Busani Ndlela, PhD, et al. Fuente: The Lancet DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02178-4 The effects of the national HPV vaccination programme in England, UK, on cervical cancer and grade 3 cervical intraepithelial neoplasia incidence: a register-based observational study